2018年大学生基本医疗保障制度实施办法

在华东师范大学接受普通高等学历教育的全日制本科学生、非在职研究生（以下统称“大学生”）纳入上海市城镇居民医疗保险（以下简称“居民医保））覆盖范围。

大学生实行个人缴费，缴费后方可享受本办法规定的居民医保待遇。大学生如未缴费，一旦生病就医，所有医疗费用均需自理。所以，大学生应参加上海市居民医保。个人缴费标准按照上海市居民医保收费标准执行。

一、门急诊医疗保障

校内就医

（一）大学生到校医院就诊，须凭本人校园卡、《校医院就医记录册》在校医院“自助挂号收费机”上挂号。校园卡及《校医院就医记录册》仅限本人使用,不得以任何理由借给他人使用。如记录册遗失，收取工本费2元。

（二）大学生在校医院门诊就诊的医药费，学校承担90%，个人承担10%（门诊挂号费1元自理）。

（三）门诊用药应由医生按照病情需要开具处方，就诊者不得自行指定药物。按照上海市医保规定，一张处方用药不得超过五种，中成药不得超过三种；一般疾病药量不超过三日，慢性病不超过二周。

（四）接诊医生根据病情出具病假证明，大学生未经医院诊治而自行休息者，校医院一律不补开病假证明。

（五）为保障医疗安全，经静脉治疗的应在原就诊医院进行（治疗所需药品和注射液不宜带往外院使用）。根据上海市卫生行政主管部门的规定，校医院生物制品、血制品、中药制剂不予注射。

校外就医

（六）因病情需要转到学校指定的上海市医保定点医院（指上海市第六人民医院、上海市仁济医院、上海市第五人民医院、普陀区中心医院、闵行区吴泾医院）门诊就医的，由校医院的接诊医生转诊到定点医院就诊。转诊就医所发生的门诊医疗费用，先由大学生垫付后，按有关规定报销结算。

（七）上海市或外省市急诊范围内的疾病，可直接到居住地所在的医保定点医疗机构就诊，所发生的医疗费用，先由大学生垫付后，按有关规定报销结算。

（八）因病休学或因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究、社会调查等，需要在外省市门诊就医时，可到当地一所医保定点医院就诊，所发生的医疗费用，先由大学生垫付后，按有关规定报销结算（报销时出具院（系）相关证明）。

（九）门急诊医疗费报销规定：大学生凭校园卡、转诊记录（急诊除外）、病史材料、医疗费收据及明细清单等向校医院申请报销。学校财务处核定后在3个工作日内通过银行卡支付。医疗费用的报销当年累计(指1月1日至12月31日止)在300元及以下部分由大学生自负；当年累计在300元以上的部分，可到校医院按照上海市相关规定报销。

（十）医疗费报销截止期： 医疗费报销截止日为原始收据开具日后的次年三月底。

二、住院医疗保障

上海市住院

（一）大学生需住院治疗的，先到校医院转诊至学校指定的上海市医保定点医院。需急诊住院治疗的，无需办理转诊手续。

（二）大学生住院时，应凭定点医院出具的住院通知单（确认已有床位）、身份证复印件、学生证复印件、经院系老师盖章签字的《上海市城镇居民基本医疗保险（大学生）住院结算凭证》申请表（在学生工作部或校医院网站下载），到校医院开具住院结算凭证。住院结算凭证自签发之日起7日内有效。在办理住院登记手续时，应将住院结算凭证的第一联（医疗机构结算联）交至医保定点医院。出院时在住院医院当场结算，无需到校医院报销。

外省市住院

（三）指大学生在外省市发生急诊住院。

（四）指大学生因病休学或因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究、社会调查等住院的，应选择当地医保定点医疗机构就医。住院期间所发生的医疗费用，由大学生个人自行垫付后，在出院后6个月之内将出院小结、医药费收据原件、明细清单原件、身份证复印件、学生证复印件及院系相关证明等交校医院。

（五）校医院在受理大学生提交的外地住院费材料后，登记每位大学生医疗费发票总金额及发票张数等信息。然后按月汇总后到学校所属区医保中心申请零星报销。区医保中心审核后，将相关费用拨付到学校。

（六）学校财务处收到区医保中心拨付的费用，并经过校医院逐一确认并及时通知大学生后，大学生到学校财务处领取。

三、大病医疗保障

上海市门急诊大病

（一）大学生因门急诊大病在上海市定点医疗机构发生的医疗费用，先到校医院按照普通门急诊报销，再由校医院出具《上海市大学生门诊报销凭证（大病专用）》，学生凭《报销凭证》原件、医药费收据原件或复印件、就诊记录原件或复印件、病史记录（原件或复印件）、明细清单原件或复印件等材料到选定的商业保险机构进行大病报销。

上海市住院大病

（二）大学生因大病在上海市定点医疗机构住院的，到校医院开具《大学生住院结算凭证》同时自己保留一份复印件用于商保报销时使用，大学生住院时将结算凭证交医院，按规定进行结算。出院后凭定点医疗机构出具的住院小结、明细清单、医疗费用收据原件等材料到选定的商业保险机构进行大病报销。

大学生在外省市因大病住院或门急诊治疗的，按规定不可进行居保大病的报销。

四、其他

（一）享受医疗保险的大学生应诚实守信，严格遵守上海市城镇居民医保制度的各项管理规定。如有外借或冒名使用“校园卡”、谎报医药费等行为，一经查实，按学校有关规定对当事人给予相应处理。

（二）享受医疗保险的大学生应妥善保管从校医院领取的住院结算凭证等。因保管不当或遗失后被他人冒用而发生的医疗费用，由个人承担。

（三）享受医疗保险的大学生，可以自愿参加商业医疗保险，以进一步提高自身的医疗保障水平。

（四）校医院在办理医疗费用的报销手续时，对于下列费用一律不予报销，全额由大学生个人自理：

（1）超过报销截止期的就诊医疗费用；

（2）救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用；

（3）各类疫苗接种费用；

（4）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；

（5）属于《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》的费用：

１、服务项目类：挂号费、病历工本费、磁卡工本费等；出诊费、会诊费等；特需医疗服务项目；

２、非疾病治疗项目类：各种整容、整形项目；矫形治疗；各种健美治疗；各种预防、保健性诊疗项目；各种健康体检项目；各种医疗咨询、健康预测诊疗项目；各种医疗鉴定项目；

３、诊疗设备及医用材料类：各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品；市物价局、市卫生与计划生育委员会、市医疗保险事业管理中心规定不可单独收费的一次性医用材料；

４、治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源费用；近视和斜视眼的矫形术；抗肿瘤细胞免疫疗法等；

５、其它：因自杀、自残（精神病除外）、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目费用。

6、以上未列入的，按上海市基本医疗保险相关规定执行。

华东师范大学校医院

2018年6月